存案开具转诊证明受阻，信息渠道对接不畅致刷卡结算卡壳——
异地就医结算的”高速路”何时能四通八达？
专家主张，对刚需患者完结”应转尽转”，优化信息渠道建造，推进医保经办服务规范化
本报记者 陈曦
楚婷(化名)是在北京作业的黑龙江姑娘。上一年父亲查出患肺癌后，她决定将父亲接到北京手术。
但是，异地就医之路好事多磨：存案开具转诊证明受阻，出院刷卡结算遭受体系升级，入院存案被经办组织误删……尽管终究成功报销，但屡次遭受卡壳也让楚婷直呼心累。
异地就医直接结算方针的初衷，是处理参保人”跑腿垫资”的难题。自2016年正式发动以来，依照”先住院、再门诊；先省内异地、再跨省异地”的思路分步施行，受惠面持续扩展。数据显现，全国住院和门诊费用跨省直接结算累计均已超越1000万人次。
记者采访发现，异地就医直接结算的”高速路”现已铺好，但因为各地医保方针、基金出入、渠道树立等状况存在差异，异地就医在实践就诊和结算进程中仍存堵点。
开具转诊证明好事多磨
2021年8月底，楚婷的父亲在当地县医院被确诊为患左肺鳞癌。楚婷随即开端处理赴京就医手续，却在转诊存案时遇到阻力。”县医院转诊到市医院，市医院又转到省级三甲医院，三甲医院坚称本院能够收治，不同意转到北京的医院。”
依照当时的准则规划，参保人在处理异地就医直接结算时，一般遵从”先存案、选定点、持卡码就医”的流程。关于异地转诊人员来说，初次存案需经当地具有转诊转院资历的定点医疗组织出具转诊定见，并为之处理挂号。
楚婷咨询黑龙江省医保局后，得到回复，”医院会依据患者病况以及本院医疗技术水平，归纳判别是否需求持续转诊。”
而经过楚婷的了解，本地医院并不拿手肺癌医治，”异地就医是刚需”。无法之下，她只好返乡，带父亲曲折几家医院测验，终究托关系才完结存案。
医院为何对异地转诊”热心不高”？
我国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜以为，异地就医多为欠发达区域向发达区域结算，参保地之所以严厉审阅转诊，是考虑到医保基金出入压力以及基金流出后的运转安全，也是为了避免”小病大看”，打乱就医次序。
“这种忧虑有其合理性，但不彻底符合实践。”我国社会科学院经济研究所助理研究员朱凤梅曾对异地医疗本钱和医保基金开销状况做过评价，从成果看，异地就医并不会加剧参保地基金压力。”大医院治疗进程更规范，为进步病床周转率，根本不会呈现过度医疗现象，住院天数、次数、费用反而会少于本地医院。”
“医保部分要转变思想，在引导分级治疗的一同，对罹患重特大疾病的患者铺开约束，完结‘应转尽转’。”朱凤梅说。
异地结算遭受卡壳
在北京承受手术后，楚婷的父亲于2021年10月初出院，但因为体系故障，当天未能刷卡结算。楚婷被奉告，这是黑龙江省医保体系升级所造成的，异地事务将于10月31日起再次敞开。
从11月到12月初，他们又屡次测验直接结算，体系一向无法读取患者信息，经办人员也找不出症结所在。
楚婷再次与家园医保局交流，对方查询后表明，”体系更新期间，入院存案已被北京医保信息部分删去。”两地和谐从头录入信息后，问题总算在12月27日得到处理。
异地就医直接结算”刷卡难”并非孤例。
在人民网”领导留言板”栏目，记者发现，多地网友都曾反映”异地就医无法结算”。从相关部分的回复来看，原因有”信息渠道不稳定””体系接口有问题”等，但更多时分无法承认犯错环节，只能吊销挂号，重走存案、结算流程。
“这与各地经办体系与国家医保信息渠道对接不畅有关。”廖藏宜说。
廖藏宜剖析称，2021年9月以来，国家医保局推进建造全国一致的医保信息渠道，要求各地连续进行转化对接。因为各统筹区的医保方针和结算规范差异较大，药品、耗材、治疗项目的称号和编码也有不一致之处，与国家渠道无法当即互通兼容。
朱凤梅以为，现在医保基金统筹以市县为主，未来即使有国家渠道做中介，仍需统筹区之间”点对点”结算，所以各区域、各部分之间的经办协同才能亟待加强。在医疗组织之间、医保技术部分之间均应树立起和谐机制。
廖藏宜主张，进一步优化全国医保信息渠道建造，推进医保经办服务规范化；定点医疗组织和经办组织要做好运维保证，进步结算体系稳定性，定时对作业人员进行训练。
两种报销方法存在”待遇差”
拿到结算明细后，楚婷发现，报销额度高于自己的等待。
楚婷咨询医师后得知，术中运用的吻合器等器械都是进口的，有的在黑龙江不能报，但在北京却能够。
自方针施行以来，跨省异地就医一向依照”就医地目录、参保地方针”准则进行结算。廖藏宜解说称，”直接结算”依照就医地付出规模及规范进行报销，”手艺报销”则以参保地目录为准，因两地目录或许存在差异，两种结算方法也会发生”待遇差”。
不同于楚婷因”目录差异”而获益，在人民网”领导留言板”栏目，也有网友提出疑问，以为直接结算的报销份额较低。
在海南省医保服务中心接到的一同申述事例中，海南患者李某在四川做手术，总医疗费用为4.9万元，医保仅报销1.9万元，其他3万元均需个人付出。经海南省医保中心核对，高自费份额是因为患者运用了许多四川省医保目录外的医用耗材，但依据海南省目录，这些耗材能够多报销1万多元。
李某知情后表明，假如事前知道两地报销待遇差异这么大，更愿回参保地零散”手艺报销”。
据了解，为增强参保人取得感，安徽、海南等省份已展开”待遇补差”试点探究。对确有显着”待遇差”的，发动待遇测算，给予补差报销，保证补差后的待遇水平不低于或接近于”手艺报销”待遇水平。
2021年8月，国家医保局、财政部发布《关于树立医疗保证待遇清单准则的定见》。本年的政府作业报告中也清晰，完善跨省异地就医直接结算方法，完结全国医保用药规模根本一致。朱凤梅以为，这些行动将有力推进医保公共服务均等化，进一步缩小”待遇差”。
此外，朱凤梅表明，一方面，能够对高值医用耗材加强管理，经过集采等方法挤出价格”水分”，使树立全国一致的医用耗材目录成为或许；另一方面，从异地就医患者构成上看，大部分需求能够经过”省内异地就医”满意，跟着医保统筹层次进步，省级统筹得到执行，”待遇倒挂柴油发电机组”问题也会大大缓解。
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